Vinci Corrado

La Medicina definisce il diabete come quella malattia, che è caratterizzata da valori della glicemia a digiuno maggiori di 126 mg/dl oppure maggiori di 200 mg/dl in ogni caso.

La glicemia nell’intervallo 70 – 110 mg/dl si dice “compensata” e corrisponde ai valori di glicemia, che si hanno a digiuno nelle persone sane.

Dopo i pasti la glicemia sale ma interviene l’insulina, secreta dal pancreas, che regola e fa diminuire il valore della glicemia.

Le persone sane non hanno problemi perché l’insulina secreta dal pancreas è sufficiente a controllare il valore della glicemia.

Quando la glicemia non è più ben controllata dalla secrezione d’insulina del pancreas si parla di “diabete”.

Nelle persone diabetiche la glicemia non è ben controllata e non ritorna spontaneamente nell’intervallo di compensazione.

Ci sono persone per cui il diabete s’instaura già dalla nascita e devono essere curate con l’insulina.

Altre persone possono maturare il diabete in età giovanile, intorno ai 20anni, e sono affette da diabete tipo 1.

Altre persone maturano il diabete in età matura, intorno ai 50 anni, e queste persone sono affette da diabete tipo 2.

La cura consiste nel riportare la glicemia a digiuno ai valori di compensazione (70-110 mg/dl).

Si distinguono tre fasi nel controllo della glicemia: la dieta, le pillole ipoglicemizzanti e l’insulina.

Alcune persone vanno incontro alle complicazioni tardive, che possono essere pericolose come malattie del cuore, infezioni agli arti inferiori, etc.

In genere la durata della vita nei soggetti diabetici è inferiore a quella delle persone sane.

Ogni anno la ADA, che è l’Associazione dei Diabetologi Americani pubblica “Gli standard per la cura del diabete mellito”.

Il capitolo 12 degli standard 2021, “ Old Adults” (Vecchi adulti), è dedicato ai malati di diabete da vecchia data e la cosa importante è che per essi è tollerata anche un’emoglobina glicosilata dell’8%, cui corrisponde secondo una formula approssimata una glicemia media intorno a 190 mg/dl.

Per quanto la formula potrebbe essere non molto precisa, pur tuttavia il valore della glicemia media si può considerare intorno a 190 mg/dl con buona approssimazione

In passato su questo blog sono stati pubblicati vari post con studi di ricerca sull’emoglobina glicosilata.

Sono state esaminate varie formule, che legano l’emoglobina glicosilata alla glicemia media nel periodo della durata in vita dei globuli rossi, circa 90 giorni.

I globuli rossi sono generati dal midollo osseo senza problemi quando il valore della glicemia è superiore al valore della soglia glicemica del midollo osseo.

Se il valore della glicemia è inferiore al valore della soglia glicemica, allora la produzione di nuovi globuli rossi è disturbata e se la differenza di valori glicemici è notevole, non è detto che la produzione di nuovi globuli rossi non rimanga bloccata.

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D’altro canto che il valore vari da 180 mg/dl  a 200 mg/dl non ha molta importanza, tenuto anche conto che il valore di soglia glicemica di sofferenza del midollo osseo si ritiene variabile da persona a persona e nel tempo aumenta anche per la medesima persona.

Prendiamo per buono il valore di 190 mg/dl, pur sapendo che è un valore approssimato, il cui valore vero sta da qualche parte intorno ai 190 mg/dl.

Ciò dà molto da pensare, perché gli standard americani sono considerati molto seri e sono credibili.

D’altro canto nelle analisi del sangue si nota spesso un insufficiente valore dell’ematocrito, un insufficiente valore dell’emoglobina, si nota che, nonostante valori della glicemia al di sopra dei 200 mg/dl nelle urine non risulta la presenza di glucosio.

È normale pensare che avvenga qualche fenomeno nell’apparato circolatorio che non funziona proprio molto bene, come dovrebbe.

Si pensa a un’ipoglicemia del midollo osseo, che dovrebbe influire sulla generazione di nuovi globuli rossi.

Approfondendo il discorso si nota che il midollo osseo  può attingere direttamente il glucosio dal sangue.

Così come fa il sistema nervoso che attinge il glucosio dal sangue direttamente, anche il midollo osseo può attingere il glucosio direttamente dal sangue.

Quando la glicemia scende al di sotto della soglia glicemica del sistema nervoso, il sistema nervoso reagisce dando segni di sofferenza.

Si avverte dapprima la tremarella, successivamente un po’ di confusione mentale, e se non s’interviene subito con qualche bustina di zucchero ci potrebbero essere serie conseguenze.

Il sistema nervoso può attingere direttamente dal sangue il glucosio purché ci sia una glicemia maggiore del valore della soglia glicemica per il sistema nervoso.

Affinché il sistema nervoso possa attingere direttamente dal sangue il glucosio occorre che ci sia una glicemia maggiore di circa 60 mg/dl, che è il valore di soglia glicemica del sistema nervoso.

Il midollo osseo può attingere direttamente il glucosio dal sangue purché la glicemia sia maggiore del valore di soglia glicemica di sofferenza del midollo osseo.

Se la glicemia è insufficiente, cioè minore della soglia glicemica del midollo osseo, il rifornimento del glucosio è disturbato e, se l’ipoglicemia è consistente, la generazione di nuovi globuli rossi può essere bloccata.

Affinchè il midollo osseo possa funzionare correttamente nella generazione di nuovi globuli rossi, ci deve essere una glicemia maggiore della soglia glicemica di sofferenza del midollo osseo.

Se la glicemia è “conpensata”, la glicemia è minore della soglia glicemica e la generazione di nuovi globuli rossi è disturbata.

Occorre che almeno un paio d’ore al giorno i valori della glicemia siano maggiori della soglia glicemica del midollo osseo, in modo da consentire una generazione di nuovi globuli rossi.

I valori insufficienti sia dell’ematocrito che dell’emoglobina potrebbero essere la dimostrazione che il midollo osseo non può produrre regolarmente i nuovi globuli rossi.

Il “diabete” può essere definito come quella malattia che corrisponde a una “ipoglicemia del midollo osseo”, la cui soglia glicemica sia più alta rispetto alla glicemia presente nel sangue delle persone sane.

Il “diabete” è dato dal fatto che la glicemia abbia un valore più basso rispetto al valore della soglia glicemica del midollo osseo e questo ostacola la produzione di nuovi globuli rossi

La soglia glicemica nel sangue delle persone sane è molto bassa, per cui non ci sono difficoltà nel funzionamento del midollo osseo nella generazione di nuovi globuli rossi.

Nelle persone affette da diabete la soglia glicemica del midollo osseo è più alta rispetto al valore della glicemia riscontrabile nel sangue delle persone sane, per cui occcorre che la glicemia aumenti per consentire un buon funzionalento nella produzione di nuovi globuli rossi e quindi di emoglobina.

Se la glicemia non supera il valore di soglia glicemica del midollo osseo allora la produzione di nuovi globuli rossi è disturbata.

Questo difetto è conseguenza dell’ipoglicemia del midollo osseo e dal punto di vista medico si identifica con la malattua, che si chiama “diabete”.

Il diabete può essere tra l’altro di tipo 1 o di tipo 2 o di altra causa.

Al diabete tipo 1 può corrispondere una soglia glicemica di circa 160 mg/dl.

Al diabete tipo 2 può corrispondere una soglia glicemica di circa 140 mg/dl.

Rimane da capire come mai non si riscontra glucosio nelle urine di molti soggetti diabetici.

Quando il corpo umano è soggetto ad un attacco batterico, il corpo reagisce innalzando la temperatura del corpo, allo scopo di limitare lo sviluppo dei batteri.

I medici di una volta dicevano che la febbre deve essere lasciata sfogare.

I medici di una volta usavano la temperatura alta del corpo umano per limitare l’attacco batterico,

Adesso, se la febbre supera i 38.5 gradi, i medici consigliano una medicina, come il paracetamolo, per abbassare la febbre.

Ai batteri ci pensa qualche antibiotico.

Il corpo umano di fronte a qualche anormalità reagisce sempre.

Nel caso in cui la soglia glicemica del midollo osseo sia aumentata e si abbia qualche distirbo nel funzionamento del midollo osseo il corpo reagisce innalzando la glicemia.

La glicemia aumenta per portarla a valori maggiori della soglia glicemica del midollo osseo.

Per fare questo deve fare in modo che la secrezione dell’insulina sia in qualche modo limitata.

Occorre anche che venga inibita almeno in parte la glicosuria, limitando la perdita di glucosio nelle urine e causando così  l’auento della glicemia.

Se  la reazione del corpo umano risulta insufficiente la glicemia, pur aumentando, non supera la soglia glicemica del midollo osseo, il cui funzionamento è disturbato e si ha la condizione di sviluppare la malattia diabetica.

Sarebbe consigliabile avere per qualche ora al giorno un valore della glicemia talmente alto da consentire il buon funzionamento del midollo osseo nella generazione di nuovi globuli rossi e quindi di nuova emoglobina.

Nella rimanemte parte della giornata si può compensare la glicemia per evitare i guai legati alla permanenza di valori alti della glicemia nell’organismo

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Mangiando regolarmente, una persona, che deve ricorrere a quattro iniezioni d’insulina al giorno, può saltare l’insulina serale per fare salire la glicemia.

Alla mattina la glicemia può non superare in genere i 110 mg/dl, per cui si può saltare l’iniezione d’insulina.

A mezzogiorno la glicemia può essere intorno a 150-170 mg/dl per cui si fa un’iniezione di insulina Mix50 (50% di rapida e 50% di ritardata) o altro tipo d’insulina, dosando le unità a seconda del valore della glicemia secondo quanto prescritto dal medico.

Alla sera il valore della glicemia in genere non supera i 110 mg/dl, per cui si può non fare l’iniezione d’insulina.

Al bedtime, al momento prima di andare a letto la glicemia può essere tra i 200 e i 300 mg/dl, per cui si fanno di solito due tipi d’insulina: Si fa un’iniezione di insulina rapida dosando le unità a seconda del valore della glicemia, come stabilito dal medico, e un’iniezione di Lantus nel dosaggio stabilito dal diabetologo.

Con questo nuovo dosaggio in genere si può avere un risparmio nella quantità d’insulina da iniettare nel corso della giornata.

In ogni caso i dosaggi dell’insulina come quelli di altri medicinali è compito della professionalità del diabetologo o del medico curante. Improvvisare può essere molto rischioso.

La ricerca è da considerare ancora in fase  iniziale e deve essere approfondita.

La soglia glicemica del midollo osseo ha valori variabili da persona a persona.

Per le persone sane il valore di soglia si mantiene basso, consentendo il corretto funzionamento del midollo osseo.

Per le persone affette da diabete il valore di soglia glicemica aumenta con l’età e, se la soglia è superiore alla glicemia, il midollo osseo non funziona regolarmente e la produzione di nuovi globuli rossi è disturbata.

Vista la novità dei concetti introdotti occorre procedere all’approfondimento necessario per ben definire il fenomeno del nuovo punto di vista sulla malattia diabetica intesa come “ipoglicemia del midollo osseo”, che produce sofferenza e imperfezioni nella produzione di nuovi globuli rossi.

Per eliminare il difetto nella produzione di nuovi globuli rossi l’organismo fa aumentare la glicemia per portarla a valori maggiori della soglia glicemica del midollo osseo e stabilizzare e ottimizzare la produzione dei nuovi globuli rossi e quindi di emoglobina, che è contenuta nei globuli rossi.

La Medicina ufficiale ritiene che il diabete sia dovuto all’aumento della glicemia per difetto di funzionamento degli organi di regolazione dell’insulina pancreatica.

La Medicina ritiene che occorra fare diminuire la glicemia eccessiva per ricondurla ai valori presenti nel sangue delle persone sane.

La glicemia a digiuno deve essere ricondotta nel campo di valori tra 70 mg/dl e 120 mg/dl, con ciò ritenendo che la glicemia sia “compensata”.

Occorre osservare però che la sola compensazione glicemica non è  sufficiente per tenere a bada una malattia come il diabete.

Si ritiene che l’azione della Medicina di limitare l’intervento curativo alla sola compensazione glicemica sia altamente deficitario, privo di efficacia curativa e fuorviante, facendo ritenere che sia in atto una cura del diabete in grado di controllare la malattia.

Ciò è causa di false speranze in tutti quei pazienti, cui è stata diagnosticata una malattia seria come il diabete e che si illudono e sperano che controllare i valori della glicemia sia una buona cura per il diabete.

Non esiste al momento uno screening serio in grado di prevenire l’insorgere della malattia diabetica.

Nel blog è stato proposto uno screening basato sul fatto che il diabete non si instaura di colpo, ma matura nel tempo.

Si ritiene diabetico il paziente che a digiuno abbia una glicemia di almeno 126 mg/dl.

Il blog propone uno screening basato sulla determinazione annuale, sempre nello stesso periodo, con la registrazione dei valori rilevati della glicemia a digiuno per sette giorni consecutivi, sempre alla stessa ora e avendo seguito un’alimentazione particolare, in modo che i valori della glicemia siano confrontabili tra loro.

Occorre prendere nota dei valori misurati e farne la media aritmetica.

Inserendo in una tabella i valori medi misurati nel corso degli anni si può notare se i valori rimangono all’incirca costanti o se aumentano gradatamente.

Riportando sul piano cartesiano, con le date in ascissa e la glicemia media (mg/dl) in ordinata, i valori delle glicemie medie dei vari anni si ottiene un grafico.

Tracciando “la linea di tendenza” del grafico si vede se la linea è crescente e se incontra l’ordinata 126 mg/dl.

Per i pazienti che contrarranno il diabete conclamato in futuro la linea di tendenza sarà crescente e incontrerà l’ordinata 126 mg/dl in corrispondenza di una certa data.

La data indicata dal grafico sarà con sufficiente approssimazione quella in cui il medico farà la diagnosi di diabete.

Il medico, che esaminerà il grafico di screening, potrà determinare la data prevedibile, in cui il paziente potrà contrarre il diabete e prendere i provvedimenti del caso.

Con questo sistema il medico e il paziente saranno avvertiti molto prima e potranno intervenire con notevole anticipo, che può essere di almeno sei o sette anni.

Senza lo screening il diabete sarebbe conclamato quando già è latente da almeno sei o sette anni e la cura sarebbe iniziata con notevole ritardo.

Lo screening è molto importante per prevenire la malattia diabetica.

Secondo le regole attuali la Medicina prescrive che si deve tenere sotto controllo la glicemia.

Tenere sotto controllo solo la glicemia è un provvedimento discutibile.

La cura del diabete non può essere limitata solo alla compensazione della glicemia.

Oltre la compensazione glicemica occorre tenere conto anche della compensazione energetica.

Con la compensazione energetica si devono fornire al paziente con il cibo le Kcal necessarie per compensare le energie necessarie per mantenere in moto la macchina uomo, cioè per vivere, per lavorare, per svagarsi, etc.

In breve, con la compensazione energetica occorre fornire al paziente diabetico tutte le energie di cui ha bisogno per vivere serenamente.

Se un camionista diabetico consuma circa 3200 Kcal al giorno per vivere e lavorare è sbagliato sottoporlo a dieta sfruttando per es. le 1000 Kcal, che il suo corpo può produrre con l’ausilio della sola insulina autoprodotta.

Il camionista non può vivere e lavorare con solo 1000 Kcal al giorno.

Se al camionista non si forniscono le 3200 Kcal necessarie per continuare a fare il proprio lavoro, dopo qualche giorno egli non avrà più le energie per lavorare e dovrà abbandonare il lavoro.

Con la doppia compensazione: glicemica e energetica si fa fronte alle conseguenze del diabete, agli effetti esteriori del diabete, ma non si combatte la causa del diabete.

L’aumento della glicemia è la reazione del corpo umano alla malattia diabetica, non la causa del diabete.

Quando il corpo umano si trova sotto un attacco batterico reagisce aumentando la temperatura del corpo per potersi difendere dai batteri invadenti.

Così quando il corpo umano si trova in difetto di glucosio nel sangue e questo fatto provoca un cattivo funzionamento di organi importanti, allora si accumula glucosio nel sangue, si ostacola la secrezione d’insulina pancreatica, si limita la glicosuria, etc.

L’obiettivo è quello di aumentare la glicemia.

E la Medicina quali provvedimenti suggerisce?

Nel caso in cui la febbre superasse i 38°-39° ci sono le pillole per abbassare la febbre.

Ai batteri, se del caso, ci pensano gli antibiotici.

Nel caso in cui la glicemia dovesse salire, la regola vuole che si intervenga per abbassare la glicemia.

Non esiste una medicina in grado di curare e guarire una malattia come il diabete.

Sembra che l’intervento automatico del corpo umano, che innalza la glicemia, ostacoli la cura del diabete.

Occorrerebbe capire bene perché il corpo umano alza il valore della glicemia.

Sicuramente ci sono dei limiti.

Se i valori messi in atto dal corpo sono ritenuti eccessivi è corretto che le regole intervengano per limitare l’aumento della glicemia?

Forse questo è il sintomo che le idee non sono molto chiare su quello che sta succedendo nel corpo umano quando questi ha bisogno di aumentare la glicemia.

Perché il corpo umano, a un certo punto, decide che occorre aumentare la glicemia?

All’aumento della glicemia provvede il corpo umano per motivi suoi, ma le regole intervengono subito per distruggere l’azione difensiva del corpo umano e contrastare efficacemente l’azione spontanea di difesa dell’organismo.

La Medicina afferma che l’aumento della glicemia è una malattia, che si chiama diabete, e che contrastando questo aumento della glicemia si sta curando il diabete.

La domanda alla quale bisogna rispondere è: “Perché il corpo umano ha bisogno di aumentare la glicemia?”.

La risposta a questa domanda modifica in termini sostanziali la cura del diabete.

La cura del diabete non deve essere l’abbattimento dei valori della glicemia.

Per avere un cura idonea ed efficace occorre capire perché a un certo punto la glicemia aumenta.

L’insulina è l’ormone che serve per fare passare il glucosio attraverso le pareti delle membrane cellulari per il nutrimento e l’ossigenazione delle cellule.

In particolare l’ossigeno è trasportato dall’emoglobina, che è contenuta nei globuli rossi.

È fondamentale la presenza dell’insulina per il nutrimento e l’ossigenazione delle cellule del corpo umano.

Ci sono però degli organi che non hanno bisogno dell’insulina per il loro rifornimento di glucosio dal sangue.

Il sistema nervoso non ha bisogno d’insulina per rifornirsi di glucosio dal sangue.

Quando il glucosio nel sangue scende sotto il valore della soglia minima di alimentazione del sistema nervoso, questi comincia a dare segni di sofferenza.

Il paziente si sente male, si instaura la tremarella, la capacità di ragionamento è fortemente diminuita, può succedere la perdita di conoscenza e, se non si presta aiuto, per es. con il ricovero urgente in ospedale e con un’iniezione per es. di glucagone, può anche sopraggiungere la morte.

Oltre al sistema nervoso ci sono altri organi che non hanno bisogno d’insulina per rifornirsi di glucosio direttamente dal sangue.

Si tratta del midollo osseo, dei globuli rossi, delle altre particelle, che fluttuano nel sangue.

Anche per queste particelle, come per il midollo osseo, c’è una soglia minima glicemica al di sotto della quale sia il midollo osseo che le particelle vanno in sofferenza.

È plausibile  pensare che il valore della soglia di sofferenza glicemica del midollo, come quella dei globuli rossi, non siano costanti nel tempo, ma che varino ed è credibile che questi valori di soglia vadano ad aumentare col tempo.

Se il valore della glicemia scende al di sotto di questi valori di soglia vanno in sofferenza per es. il midollo osseo con ridotta o nulla generazione di nuovi globuli rossi, il che significa minore emoglobina, cioè minore ossigenazione dei muscoli, cioè guai a non finire.

Occorre considerare bene se per caso non sia questa l’essenza della malattia diabetica, cioè l’abbassamento della glicemia sotto la soglia di sofferenza del midollo osseo con blocco della generazione di nuovi globuli rossi e dell’ossigenazione dei muscoli.

Tra i muscoli che vengono a trovarsi in difetto di alimentazione e di ossigenazione c’è anche il miocardio ed ecco spiegate le cardiopatie e le sofferenze del miocardio.

La cura del diabete deve essere volta a fare in modo che ai muscoli, tra cui il cuore, non manchi mai la nutrizione e l’ossigenazione, perché la mancanza di queste funzioni necessarie è possibile che possa essere la causa della malattia diabetica.

Il fatto che la glicemia aumenti è una necessità per salvaguardare la nutrizione e l’ossigenazione delle cellule del corpo umano.

Occorre come prima cura del diabete cercare di sostenere il midollo osseo mantenendogli le condizioni ideali per continuare a produrre i globuli rossi e l’emoglobina necessari al corpo umano.

Occorre salvaguardare il buon funzionamento del midollo osseo per assicurare nutrimento e ossigenazione di tutte le cellule del corpo umano.

Questa potrebbe essere per cominciare una prima cura per la malattia diabetica.

Certamente diminuire la glicemia, anche sotto al soglia di sofferenza del midollo osseo è da evitare.

A questo punto ha primaria importanza tenere sotto osservazione il “coefficiente Hb”, definito come rapporto tra i globuli rossi di nuova formazione rispetto alla media dei globuli rossi in circolazione nei novanta giorni, che si assume approssimativamente possa essere la durata della vita media dei globuli rossi.

La cura del diabete, messa in atto secondo i suggerimenti della Medicina ufficiale, è basata sull’obiettivo di conseguire valori di glicemia compresi nell’intervallo di compensazione.

Se il valore della glicemia di sofferenza del midollo osseo è maggiore della glicemia compresa nell’intervallo di compensazione è evidente che la compensazione glicemica può essere sicuramente dannosa per il funzionamento del midollo osseo.

Occorre che la Medicina ufficiale riveda le regole della cura del diabete.

Occorre tenere in considerazione il fatto che il midollo osseo non deve essere ostacolato nella sua funzione di fornire sempre nuovi globuli rossi, perché se si blocca la generazione i nuovi globuli rossi l’organismo sicuramente non se la passa molto bene.

È necessario assicurare il ricambio per cui nuovi globuli rossi vanno a sostituire i vecchi globuli, che non sono più efficienti e stanno per essere eliminati dal sangue.

È auspicabile che vengano editi nuovi “Standard per la cura del diabete mellito”, in cui si tenga conto della nutrizione e dell’ossigenazione delle cellule dei muscoli e in particolare del miocardio.

La scaletta attuale di cura del diabete prevede: la dieta, le pillole ipoglicemizzanti e l’insulina.

Sono tutti provvedimenti volti a mantenere il valore della glicemia nell’intervallo di compensazione.

Sono tre stadi della cura del diabete, che non portano miglioramenti decisivi per la malattia.

Occorre migliorare le regole per curare il diabete.

La storiella che è sufficiente la dieta perché il diabete non è poi così grave è solo una consolazione per il paziente.

Il paziente è tranquillizzato perché la malattia non è poi così grave.

In realtà si perdono anni preziosi, mentre il diabete fa il suo corso.

La dieta significa mantenere in vita il diabete, che ama vivere nell’ombra e progredire, mentre la dieta può risultare inutile per combatterlo.

Chiaramente quando il diabete peggiora occorre passare alle pillole ipoglicemizzanti, perché il diabete non è poi così grave da richiedere le iniezioni d’insulina, che sono considerate un vera e propria schiavitù.

Il paziente è tranquillizzato che la malattia è sotto controllo e che la stessa non è poi così grave da richiedere le iniezioni d’insulina.

È un’altra perdita di tempo, per cui il diabete seguita a fare il suo corso e il paziente comincia ad essere sottoposto alle prime “complicanze tardive”.

Quando si arriva alle iniezione d’insulina il diabete è diventato così grave da richiedere l’insulina.

Si tratta della terza fase della cura del diabete.

Si tratta di una cura che, se la causa del diabete è nel cattivo funzionamento del midollo osseo è totalmente sbagliata.

La conseguenza è che migliaia o anche milioni di persone sono abbandonate al loro brutto destino, a tante indicibili sofferenze, senza che sia stata prestata loro una giusta terapia.

A questo punto occorre interrogarsi su chi ha tratto giovamento dall’utilizzo di questa cura sbagliata.

Sicuramente i produttori di un numero enorme di medicinali consumati per una cura inutile.

Poi sono da considerare le migliaia di miliardi spesi nel mondo per le visite mediche e gli accertamenti a pagamento nell’illusione che il diabete potesse essere curato a dovere.

I pazienti sottoposti ai dolori e alle menomazioni delle complicanze tardive cercano un qualche miglioramento delle loro condizioni anche con sacrifici economici, a volte anche molto gravi.

Seguire la cura tradizionale ha portato a seguire una storia di speranze, di delusioni e di sofferenze.

La sorte infausta forse era scritta fin dall’inizio per tanta povera gente, che ha contratto il diabete e per questo è stata molto sfortunata.

Occorre chiedersi “Cui prodest”.

Chi trae giovamento dal mantenere in essere questo stato di cose, queste regole fasulle di non cura del diabete?

Prendiamo in considerazione le formule dell’emoglobina glicosilata HbA1c(%) in funzione della glicemia media in mg/dl.

 (Hb46) HbA1c(%) = (46.7 + AG(mg/dl)) / 28.7

AG(mg/dl) = HbA1c(%) * 28.7 – 46.7

(Hb86)   HbA1c(%) = (AG(mg/dl) + 86) / 33.3

AG(mg/dl) = 33.3 * HbA1c(%) – 86

(Hb77)   HbA1c(%) = (AG(mg/dl) + 77.3) / 35.6

AG(mg/dl) = 35.6 * HbA1c(%) – 77.3

(HbMed) HbA1c(%) = (AG(mg/dl) + 81.89) / 34.44

  AG(mg/dl) = 34.44 * HbA1c(%) – 81.89

(HbMedTot) HbA1c(%) = (AG(mg/dl) + 68.86) / 32.30

        AG(mg/dl) = 32.30 * HbA1c(%) – 68.86

Si precisa che (HbMed) è la media tra (Hb77) e (HB86).

(HbMedTot) è la media tra (Hb77), (HB86) e (Hb46).

Per il Teorema della Media dell’Analisi Matematica le equazioni delle formule, ottenute come media, dovrebbero avere errori inferiori a quelli propri delle singole formule componenti.

Occorre fare una verifica sull’idoneità delle singole formule, prendendo in considerazione le curve di attività dell’emoglobina glicata.

Le curve di attività sono delle curve che, in funzione delle date precedenti in giorni da 1 a 90, danno i valori, che rappresentano l’attività in percentuale delle molecole di emoglobina, che partecipano alla glicazione.

I dati di attività percentuale devono essere divisi per cento.

Si ritiene che le molecole di emoglobina partecipino alla glicazione in funzione della propria età nei novanta giorni precedenti, poiché sembra che le molecole di emoglobina più giovani siano più attive nello stabilire legami con il glucosio.

Occorre individuare l’andamento dei tracciati, che rappresentano le curve delle attività dell’emoglobina glicosilata nei novanta giorni precedenti.

Si considera che novanta giorni sia la vita media dell’emoglobina corrispondente alla vita dei globuli rossi, che la contengono.

Ciascun grafico di attività dell’emoglobina glicata ha alle ascisse i giorni precedenti, da 1 a 90.

Alle ordinate ci sono i parametri percentuali di attività, che saranno successivamente divisi per 100.

Per rendere confrontabili i diversi grafici si è assunta costante l’area sottesa dalle curve di attività e pari a 3000.

Il programma in VBA (Visual Basic Application) di Excel elabora il conteggio della glicemia media assegnando a ciascun giorno un coefficiente di attività dedotto dalla curva di attività.

Sono stati presi in esame settantacinque grafici di attività e si è fatto il confronto dei risultati del calcolo con i dati dei referti forniti da quindici analisi di laboratorio, che sono stati assunti come valori di controllo.

In totale sono stati fatti 5625 controlli di verifica.

I referti dei laboratori di analisi presi in considerazione si riferiscono ad analisi effettuate negli anni 2010 – 2014, sempre dallo stesso laboratorio di analisi e per lo stesso paziente.

Lo stesso laboratorio di analisi garantisce il medesimo procedimento di analisi dell’emoglobina glicosilata, per cui i risultati sono pienamente confrontabili tra loro.

Lo stesso paziente garantisce un’evoluzione glicemica omogenea, i cui risultati sono pienamente confrontabili tra loro.

I quindici risultati dei referti di laboratorio nell’ordine sono stati:

1)  7.1;  2)  6,4;  3)  6,4;  4) 6,7;  5) 6,3;  6) 6,4;  7) 6,4;  8) 5,8;  9) 6,1;  10) 6,3;  11) 6,3;  12) 6,3; 13) 7,1; 14) 6,3; 15) 7,2

Con questi valori di controllo sono stati confrontati i dati forniti dal calcolo in base alle curve di attività per cercare di scoprire quali siano le curve di attività più affidabili.

Inizialmente le curve di attività sono state raggruppate in base alle loro caratteristiche per scegliere il tipo di attività più consono con i risultati dei referti.

In seguito i confronti sono stati affinati in base ai risultati parziali raggiunti.

Sono state analizzate curve di attività relative ad andamenti rettilinei, esponenziali, a gradoni, a gradini e a campana.

Per confrontare le diverse curve di attività occorre fare riferimento ai dati del calcolo da confrontare con i risultati dei referti del laboratorio di analisi.

In funzione del confronto con le cinque formule di calcolo, le verifiche previste riguardano:

1) Le medie degli scarti tra valori di referto e valori calcolati.

2) Gli scarti minimi riscontrati, solo nel totale generale delle curve.

3) Il numero complessivo di risultati esatti, in cui i valori di referto coincidono con i risultati del calcolo.

4) La percentuale sul totale dei risultati.

5) I risultati del calcolo per la curva di maggiore rispondenza dei dati con quelli di referto.

6) La percentuale dei dati della curva di maggiore rispondenza.

Tenendo conto che i risultati di laboratorio sono affetti da errori non superiori al 5%, si è fatto un altro confronto tra dati dei referti e dati di calcolo e in particolare si sono considerati come abbastanza precisi i dati, che differiscono al massimo dello 0.3% in valore assoluto ed errati i dati che differiscono per più dello 0.3% in valore assoluto.

Per ciascuna delle cinque formule di calcolo sono stati determinati:

1) Il numero totale dei risultati del calcolo, che differiscono dai dati di referto al massimo dello 0.3% in valore assoluto.

2) La percentuale di tali risultati in confronto al totale dei dati analizzati.

3) I dati corrispondenti a quelli della curva di attività, che ha fornito i migliori risultati, intesi come numero di dati rientranti nel campo di 0.3 in valore assoluto.

4) La percentuale di detti dati rispetto ai dati possibili.

5) Il numero dei dati, che hanno dato esito negativo per la stessa curva di attività.

6) La percentuale di questi dati rispetto ai risultati possibili.

Per ciascun gruppo di curve di attività e per ciascuna delle cinque formule di calcolo sono state fatte le verifiche sopra specificate.

I grafici sono tutti quotati.

Curve rettilinee.

Figura 1. Curve di attività rettilinee.

Si tratta di sei rette con leggere variazioni del coefficiente angolare, più la retta di colore verde, che rappresenta il legame covalente tra le molecole di emoglobina e quelle di glucosio.

La retta di colore verde è quella che corrisponde all’ipotesi che il legame tra emoglobina e glucosio sia stabile e indissolubile, per cui le molecole partecipano al legame tutte allo stesso modo, quelle del primo giorno di vita come quelle del novantesimo giorno di vita.

Permangono forti dubbi sul fatto che ciò sia plausibile, perché le molecole più giovani sono nel pieno del loro vigore e completezza morfologica e indubbiamente si prestano meglio al legame con il glucosio rispetto alle molecole, che hanno 90 giorni di vita e che possono essere abbastanza malandate, poiché sono prossime alla fine.

Assumendo i valori della retta verde nelle funzioni, che legano l’emoglobina glicata alla glicemia media, si arriva a risultati inverosimili, per cui la retta di colore verde non trova riscontro nei referti dei laboratori e ciò comporta che il legame tra le molecole di emoglobina e quelle di glucosio non può essere di tipo covalente, ma deve essere necessariamente un legame di altra natura.

Tutte le rette sottendono la stessa area, cioè hanno lo stesso integrale da 1 a 90 uguale a tremila.

Le formule sono sinteticamente indicate con le lettere Q, O, S, m e M, che indicano rispettivamente le formule  (Hb46), (Hb86), (Hb77), (HbMed) e (HbMedTot).

Dai dati generali di precisione dei risultati si segnala la formula (Hb77) e per lo scarto minimo si segnala l’(HbMedTot).

Dai dati approssimati allo 0.3% in valore assoluto si segnalano le formule (Hb46), (Hb77), (HbMed) e (HbMedTot).

Si tratta comunque di risultati non molto significativi, perché si mescolano i dati relativi alle varie curve di attività.

Curve esponenziali.

Figura 2. Curve di attività esponenziali.

Dai dati generali di precisione dei risultati si segnala la formula (Hb77) per l’esattezza e dell’(HbMedTot) per lo scarto medio minimo.

Dai dati approssimati allo 0.3% in valore assoluto, si segnala la formula (HbMed).

 Si tratta comunque di risultati non molto significativi, perché si mescolano i dati relativi alle varie curve di attività.

Curve a gradoni.

Figura 3. Curve di attività a gradoni.

Tutte le curve hanno un’area sottesa di 3000, affinché siano confrontabili tra loro.

I grafici sono quotati e i valori sono desumibili dalle quotature.

La curva di colore rosso considera che i valori si possano considerare costanti nell’arco di un mese, per cui si avranno tre valori, uno per il primo mese, uno per il secondo e un altro per il terzo mese.

I valori del primo mese sono i maggiori tra i coefficienti di attività.

I valori di glicemia media e di HbA1c (%) forniti dal programma assumendo la distribuzione dell’attività della curva di colore rosso non corrispondono ai dati rilevati dai laboratori di analisi, per cui la curva di colore rosso deve essere ritenuta poco idonea a rappresentare i coefficienti di attività nei novanta giorni precedenti.

La curva di colore blu considera che i valori dell’attività possano rimanere costanti per una quindicina di giorni, per cui si avrà un valore per i primi quindici giorni, uno per i secondi quindici giorni e così via.

Nei primi quindici giorni si hanno i valori massimi, che vanno diminuendo man mano che ci si sposta verso le date antecedenti.

I risultati forniti dal programma, tenendo per buona la curva di attività di colore blu, migliorano notevolmente rispetto a quelli che si hanno con le curve di colore rosso.

La curva GBN66 blu è tenuta in evidenza per il confronto con le migliori curve, che saranno esaminate in seguito.

Dai dati generali di precisione dei risultati si segnala la formula (Hb77) per l’esattezza e dell’(HbMedTot) per lo scarto medio.

Dai dati approssimati allo 0.3% in valore assoluto, si segnala la formula (HbMed).

 Si tratta comunque di risultati non molto significativi, perché si mescolano i dati delle varie curve di attività.

Notevole è il risultato del 93,33% ottenuto dalla curva BN66 nella formula dell’(HbMed).

Data la notevole quantità di risultati sottoposti a verifica, la trattazione continua nel prossimo post.

È molto importante nel diabete considerare l’emoglobina glicata (o glicosilata) come un indice dell’andamento della glicemia nel periodo di vita dei globuli rossi, che contengono l’emoglobina.

I globuli rossi vivono in genere da 90 a 120 giorni.

La presenza contemporanea nel sangue sia dell’emoglobina sia del glucosio fa sì che alcune molecole di emoglobina si leghino ad alcune molecole di glucosio.

Le molecole di emoglobina combinate con quelle del glucosio si dicono glicate o glicosilate.

Il numero di molecole di emoglobina glicate è indubbiamente influenzato dalla concentrazione del glucosio nel sangue e da quella dell’emoglobina.

Si può ritenere che le molecole di emoglobina glicate siano un indice dell’andamento della glicemia media negli ultimi tre mesi.

L’emoglobina per tutta la sua vita è soggetta alla glicazione, nel senso che una certa percentuale di molecole di emoglobina è legata al glucosio.

La maggior parte dei legami si ha per le molecole di emoglobina più giovani e una parte minima per le molecole di emoglobina, che hanno una certa età e sono prossime a finire.

L’andamento dell’emoglobina glicosilata dipende dalla media della glicemia.

Il problema consiste nel modo di calcolare la glicemia media.

Il legame, che lega le molecole dell’emoglobina a quelle del glucosio, è ritenuto da molti come un legame covalente, indissolubile e che dura finché le molecole di emoglobina sono in vita, cioè circa tre mesi.

Questo fatto si ritiene scarsamente plausibile.

Più credibile sembra che il legame tra emoglobina e glucosio non sia di tipo covalente e che le molecole glicate si legano e, dopo un tempo limitato, si slegano.

Si ritiene che il legame tra emoglobina e glucosio non duri a lungo.

Mentre alcune molecole si slegano, altre molecole si legano, per cui la percentuale di molecole glicate rimane pressoché costante.

Il legame considerato di tipo covalente non convince e molti studiosi ipotizzano altri tipi di legame.

Personalmente penso che il legame non sia indissolubile e che le molecole di emoglobina e quelle di glucosio si leghino e si sleghino in continuazione, rimanendo costante la percentuale di molecole, che istante per istante sono legate.

Il legame emoglobina-glucosio è attivo solo per una piccola parte di molecole, per una percentuale, che è quella che è indicata come emoglobina glicosilata percentuale, che assume valori dal 5% al 10% o poco più.

Certamente le molecole, che partecipano al legame, quelle più attive non sono indistinte, ma si ritiene che il legame interessi di preferenza le molecole più giovani, ritenendo che le molecole, che hanno già una certa età, possano essere in condizioni non ottimali per legarsi al glucosio.

Il problema è di considerare la distribuzione in percentuale delle molecole, che si legano in base alla loro età.

Un altro fatto da considerare è se una glicemia uguale a 100 mg/dl si comporta allo stesso modo di una glicemia uguale a 200 mg/dl o a 300 mg/dl ai fini della glicazione.

Sembra evidente che all’aumentare della glicemia si rende disponibile una maggior quantità di molecole di glucosio nel sangue e quindi deve aumentare il numero di molecole di emoglobina glicosilate.

Gli studiosi hanno preparato alcune formule, che legano l’emoglobina glicosilata HbA1c(%) alla glicemia media (AG = Average Glucose).

Da qualche anno sembra che la formula più moderna della glicemia media in funzione dell’emoglobina glicata sia rappresentata dalla seguente:

AG(mg/dl) = HbA1c(%) * 28.7 – 46.7

che è la formula proposta dall’americana ADAG (A1c-Derived Average Glucose).

Da questa formula si ricava il valore dell’emoglobina glicata in funzione della glicemia media:

HbA1c(%) = (46.7 + AG(mg/dl))  / 28.7

Nelle formule figura la glicemia media AG(mg/dl), che non deve essere considerata come media aritmetica dei valori della glicemia negli ultimi tre mesi, ma deve essere elaborata tenendo presente le condizioni di variabilità della glicemia media in funzione del valore della glicemia e dell’età delle molecole di emoglobina, cioè dell’attività delle molecole di emoglobina, che è variabile lungo i novanta giorni di vita dell’emoglobina.

Per tenere conto dell’attività delle molecole di emoglobina occorre moltiplicare il valore della glicemia per il coefficiente di attività dedotto dalle curve di attività, che tengono conto dei diversi valori di attività dell’emoglobina in base alla sua età.

Sono stati sperimentati settantacinque tracciati di curve di attività percentuale in funzione dei novanta giorni precedenti.

La glicemia da introdurre nella formula è influenzata dai singoli valori della glicemia misurata con l’autocontrollo.

Se i valori della glicemia, moltiplicati per i coefficienti di attività, sono sommati e alla fine divisi per il numero di valori di glicemia considerati, non si determina un valore valido della glicemia media, per cui la formula non fornisce un valore accettabile dell’emoglobina glicosilata.

Il discorso deve essere approfondito considerando che all’aumentare della glicemia, cioè delle molecole di glucosio presenti nel sangue, in un volume costante che è quello del sangue, aumenta il numero dei contatti tra emoglobina e glucosio con conseguente aumento delle molecole di emoglobina glicate.

L’aumento della glicemia si traduce in un aumento del valore dell’emoglobina glicosilata.

Non si può tuttavia ipotizzare una proporzionalità diretta tra emoglobina glicosilata e valore della glicemia.

Per glicemia nel sangue capillare maggiore di 105 mg/dl nel calcolo della glicemia media occorre introdurre un fattore, che sia proporzionale alla glicemia e controllato da un coefficiente K1 di riduzione.

Il valore del coefficiente K1 è stato determinato per approssimazioni successive e si può ritenere uguale a circa 0.01.

In definitiva il singolo valore della glicemia nel sangue capillare, ottenuto con l’autocontrollo, tenendo conto di quanto detto, ha effetto sulla glicemia media nel modo seguente.

Indicando con:

G = singolo valore della glicemia nel sangue capillare.

CA = Coefficiente di attività percentuale, che deve essere diviso per 100.

Ceq = Coefficiente d’equilibrio dipendente dal numero dei valori di glicemia considerati nei novanta giorni.

Il singolo valore G della glicemia nel sangue capillare dà un contributo:

Se G <106 mg/dl:

G* CA / (100 * Ceq)

          Altrimenti:

K1 * G² * CA / (100 * Ceq)

Nel sangue venoso la glicemia media (AG (mg/dl)) da introdurre nella formula dell’emoglobina glicosilata è:

AG (mg/dl) = K_CV + [K /(100 * NvalG)] * {Σ_m(G* CA) + K1 *Σ_M(G² * CA )}

dove:

G è il valore della glicemia misurata sul sangue capillare.

K_CV è uguale alla differenza tra glicemia misurata nel sangue venoso e glicemia misurata nel sangue capillare.

Il valore di K_CV è da considerarsi valore individuale, soggettivo dipendente dal singolo paziente, ma in prima approssimazione tale valore si può considerare uguale a venti.

NvalG = Numero dei valori di glicemia nel sangue capillare considerati nei 90 giorni, con più valori nello stesso giorno.

K = Coefficiente di bilanciamento del valore di NvalG.

K si può ritenere uguale circa a 3.06.

Il valore di K è stato determinato per successive approssimazioni su un numero molto grande di test e il valore si ritiene ormai abbastanza stabilizzato.

CA = Coefficiente di attività percentuale variabile di giorno in giorno, tratto dalle curve di attività e che deve essere diviso per 100.

Σ_m è la sommatoria estesa a tutti i valori di G minori di 106 mg/dl.

Σ_M è la sommatoria estesa a tutti i valori di G maggiori di 105 mg/dl.

Complessivamente la somma delle sommatorie (Σ_m + Σ_M)è estesa a tutti i valori delle glicemie misurate nei novanta giorni.

Introducendo l’AG(mg/dl) così calcolata come glicemia media nella formula (Hb46) si hanno valori di HbA1c(%) plausibili con i valori misurati dedotti dai referti dei laboratori di analisi.

(Hb46)   HbA1c(%) = (46.7 + AG(mg/dl)) / 28.7

Per indicare questa formula usiamo la sigla (Hb46), prendendo spunto dal termine noto 46.7.

La formula considerata è quella proposta dall’ADAG.

Esistono altre formule, che legano l’HbA1c% alla glicemia media AG(mg/dl).

La glicemia media AG(mg/dl) deve essere calcolata come sopra per essere introdotta nelle diverse formule.

Un’altra formula tratta dai testi in uso nella Facoltà di Medicina (Chimica Clinica) si presenta nella forma seguente:

AG(mg/dl) = 33.3 * HbA1c(%) – 86

da cui:

(Hb86)   HbA1c(%) = (AG(mg/dl) + 86) / 33.3

Questa formula è contraddistinta dalla sigla (Hb86) con riferimento al termine noto.

Un’altra formula, da Rohlfing CL e collaboratori Diabetes Care, si presenta nella forma:

AG(mg/dl) = 35.6 * HbA1c(%) – 77.3

da cui:

(Hb77)   HbA1c(%) = (AG(mg/dl) + 77.3) / 35.6

Questa formula è contraddistinta dalla sigla (Hb77) con riferimento al termine noto.

I risultati, che le varie formule comportano, sono leggermente diversi.

Si ritiene necessario fare un confronto approfondito per verificare quale delle tre formule risponda meglio ai dati contenuti nei referti di laboratorio.

In ottemperanza al teorema della media dell’Analisi Matematica si considerano altre due formule:

La seguente formula considera la media tra la (Hb77) e la (Hb86).

AG(mg/dl) = 34.44 * HbA1c(%) – 81.89

da cui:

(HbMed)           HbA1c(%) = (AG(mg/dl) + 81.89) / 34.44

La formula seguente considera la media delle formule (Hb46), (Hb86) e (Hb77):

AG(mg/dl) = 32.30 * HbA1c(%) – 68.86

da cui:

(HbMedTot)     HbA1c(%) = (AG(mg/dl) + 68.86) / 32.30

Le formule rappresentano equazioni di primo grado nelle due variabili HbA1c(%) e AG(mg/dl), che nel piano cartesiano si rappresentano con delle rette.

Il coefficiente angolare è positivo, per cui le rette sono crescenti e l’HbA1c cresce con la glicemia AG(mg/dl).

Non esiste una proporzionalità diretta tra emoglobina glicosilata e valori della glicemia, nel senso che a un raddoppio della glicemia non corrisponde un raddoppio dell’emoglobina glicosilata.

Il termine noto positivo sta a indicare che, per glicemia uguale a zero, l’HbA1c ha un valore positivo un poco maggiore di due.

Questa condizione non è da prendere in considerazione, perché l’emoglobina glicosilata non può prendere valori minori di quattro e la glicemia media non può assumere valori inferiori a 70 mg/dl, che sono un limite ipoglicemico teorico non raggiungibile.

La glicemia media minima raggiungibile è di circa 90 mg/dl, che rappresenta un valore minimo, perché non si può ritenere che il paziente permanga nello stato ipoglicemico per lunghi periodi, tali da abbassare il valore della glicemia media.

Figura 1. Rette che rappresentano le formule dell’emoglobina glicosilata in funzione della glicemia media.

Le rette in figura sono anche distinguibili per la colorazione.

I colori sono: il verde per (Hb77), rosso per (HbMed), il marrone per (Hb46), il nero per (HbMedTot) e il blu per (Hb86).

Sono tratteggiate le rette (Hb46) e (Hb86).

Dalle equazioni delle rette (Hb77), (Hb86) e (HbMed) si può notare che le tre rette hanno quasi lo stesso coefficiente angolare: 0.0281 per (Hb77), 0.0300 per (Hb86) e 0.0290 per (HbMed), per cui si possono ritenere all’incirca parallele tra di loro.

Dall’equazione della retta (Hb46) si nota che la stessa ha un coefficiente angolare di 0.0348, che è maggiore dei coeffcienti angolari delle tre rette indicate prima, per cui la retta di (Hb46) è maggiormente inclinata rispetto alle tre rette (Hb77), (Hb86) e (HbMed).

Dall’andamento delle curve si nota che intorno a 125 mg/dl di glicemia si hanno quasi gli stessi valori di HbA1c(%) uguali a circa il 6% per le rette delle formule (Hb46), (HbMed), (HbMedTot), mentre (Hb77) dà valori inferiori (circa 5.7%) e (Hb86) dà valori maggiori (circa 6.3%).

Dal grafico si vede come (HbMed), la retta di colore rosso si trova in mezzo tra (Hb77) , la retta di colore verde e (Hb86), la retta tratteggiata di colore blu.

Si nota anche che la retta tratteggiata di colore marrone, che rappresenta l’(Hb46), all’aumentare della glicemia si discosta sempre di più dalle altre rette dando valori di HbA1c(%) sempre maggiori rispetto a quelli previsti dalle altre rette.

La retta di colore nero (HbMedTot) è influenzata dalla retta tratteggiata di colore marrone (Hb46) e cresce un poco rispetto alla retta di colore rosso (HbMed) all’aumentare della glicemia.

In corrispondenza del valore della glicemia media di 250 (mg/dl) i valori di HbA1c(%) tra le varie rette differiscono, avendo: (Hb77) 9.2, (HbMed) 9.7, (HbMedTot) 9.9, (Hb86) 10, (Hb46) 10.3.

Con valori di glicemia media di 250 (mg/dl) si ha una differenza tra i valori massimo (Hb46) e minimo (Hb77) di HbA1c (%) uguale a 1.1 (%), che è più del 10%.

Per una HbA1c(%) uguale al 6% la glicemia media ha valori diversi secondo la formula considerata.

Il valore più piccolo lo dà la retta (Hb86) 114 mg/dl, (HbMed) 125 mg/dl, (HbMedTot) 125 mg/dl, (Hb46) 126, (Hb77) 136 mg/dl.

Per una HbA1c(%) uguale all’8% la glicemia media varia secondo la formula considerata.

Si hanno i seguenti valori della glicemia media: (Hb86) 180 mg/dl, (HbMed) 194 mg/dl, (HbMedTot) 190 mg/dl, (Hb46) 182, (Hb77) 207 mg/dl.

Di fronte alla diversità dei risultati di queste formule si può rimanere disorientati e chiedersi quale sia la formula da preferire nel calcolo.

Occorre ricercare quale sia la formula, che dia i risultati maggiormente attendibili, per cui occorre sottoporre a verifica le varie equazioni confrontando i risultati forniti dal calcolo con i risultati dei referti di laboratorio.

Il diabete è una malattia cronica, che affligge sempre un maggior numero di persone.

Il diabete è una malattia, per la quale non è prevedibile una guarigione.

Si può solo cercare di mitigare gli effetti della malattia e di ritardare le complicanze tardive, che sono molto pericolose.

La malattia è caratterizzata dalla presenza di una quantità di glucosio nel sangue maggiore di quella, che si riscontra nelle persone sane.

Nelle fasi iniziali la terapia prevista, prevede la dieta, che comporta una riduzione dei carboidrati (zuccheri) ingeriti con i pasti.

In seguito la malattia presenta un certo aggravamento e i medici prescrivono pillole ipoglicemizzanti, che riducono la glicemia, cioè la quantità di glucosio presente nel sangue.

Quando le pillole non riescono a controllare efficacemente la glicemia, i medici prescrivono le iniezioni d’insulina da fare prima dei pasti.

Il diabete, con il passare del tempo, è caratterizzato dalle complicanze tardive con guai molto seri a carico del cuore, delle arterie, della vista, etc.

La terapia in atto per il diabete è rivolta a ritardare il più possibile le complicanze tardive.

L’evoluzione storica del diabete e tutta qui.

Il paziente diabetico è destinato a passare tutta una serie di guai, che lo porteranno a peggiorare il proprio stato di salute.

Ci si pone la domanda: “È possibile migliorare la terapia del diabete?”

Per rispondere a questa domanda occorre approfondire il trattamento terapeutico riservato al paziente diabetico e vedere se ci sono possibilità di miglioramento della terapia.

La cura del diabete oggi si basa sulla “compensazione glicemica”.

La compensazione glicemica, cioè la compensazione del glucosio che è presente nel sangue, consiste nel controllo abbastanza continuo della glicemia e nel tentativo di mantenerla sotto controllo, per es. tra 70 e 110 mg/dl.

Una quarantina di anni fa un mio amico, al quale era stato diagnosticato il diabete, chiese consiglio a un suo parente, che faceva il medico a Milano.

Il medico gli diede un libro dalla copertina rossa, edito a Bologna, scritto da un autore statunitense, dal titolo “Il diabete mellito” e gli disse: “Comincia a leggere, perché solo la cultura ti può aiutare a capire la tua malattia”.

In questo libro si trattava della dieta.

La particolarità era che si assumeva una certa quantità di pane (circa 50 grammi) come “unità pane”.

L’unità pane aveva un peso (50 grammi) e un contenuto di KiloCalorie (Kcal), 100 Kcal.

Moltissimi cibi erano elencati in base al loro peso corrispondente all’unità pane, assunta come unità di misura.

Per indirizzare il paziente diabetico a controllare la quantità di cibo da ingerire con i pasti, si stabiliva una certa quantità di Kcal da assumere ai pasti in base all’energia spendibile durante la giornata e in particolare in base al lavoro, che il paziente era chiamato a fare.

In base al consumo di Kcal giornaliero si stabiliva il numero delle unità pane da assumere con i pasti.

Durante la giornata una persona, che fa vita sedentaria o un lavoro molto leggero, consuma circa 1800 Kcal, che è la quantità di Kcal che la persona deve assumere con i pasti giornalieri.

Le energie che si consumano durante la giornata devono corrispondere alle energie che si assumono con i pasti.

In tal caso si ha la “compensazione energetica”.

Per ciascun pasto il paziente diabetico deve ingerire il numero di unità pane corrispondenti alle Kcal previste per quel pasto.

Una persona che fa un lavoro non molto faticoso può consumare circa 2400 Kcal durante la giornata.

Una persona che fa un lavoro molto faticoso, con grande dispendio di energie, consuma circa 2800 Kcal al giorno.

Essendo l’unità pane uguale a 100 Kcal, il calcolo delle unità pane è facile, perché basta dividere per 100 il numero delle Kcal giornaliere necessarie per la compensazione energetica.

A 1800 Kcal corrispondono 18 unità pane, a 2400 Kcal corrispondono 24 unità pane e a 2800 Kcal corrispondono 28 unità pane.

La mattina il paziente, che fa colazione con 250 grammi di latte e due biscotti per il latte, consuma 3 unità pane.

Se il paziente aggiunge un caffè zuccherato con una bustina di zucchero, le unità pane salgono a 4.

In genere la mattina occorre consumare il 15% delle unità pane giornaliere, a pranzo circa di 45% delle unità pane e a cena il restante 40% delle unità pane.

Il sistema, che si basa sulle unità pane, consente di controllare in modo agevole le Kcal, che s’immettono nell’organismo con i pasti.

Con le “unità pane”’l’autore ha introdotto un sistema per rendere facile il controllo energetico dei pasti corrispondente all’attività, all’energia spendibile durante il giorno.

Se il paziente supera le unità pane previste per la giornata, assume più energia di quella che consuma, e il sovrappiù finisce per accumularsi sotto forma di grasso.

Se il paziente mangia di meno, si mantiene energeticamente più basso di quello che consuma e dimagrisce.

Occorre sforzarsi di conseguire la compensazione energetica con una certa costanza resa più facile dall’abitudine.

Oggi la compensazione energetica, tuttora validissima, è stata sostituita con la “compensazione glicemica”.

I motivi di questa sostituzione non sono molto chiari.

La compensazione glicemica non garantisce la corrispondenza tra energia spendibile con il lavoro ed energia disponibile acquisita con i pasti.

Un paziente, chiaramente obeso, uscì dall’ambulatorio, dove aveva sostenuto una visita con il diabetologo, tutto euforico, gridando: “Me li posso mangiare.” “Me li posso mangiare 150 grammi di pasta “. “Il dottore mi ha detto che me li posso mangiare.”

Chiaramente il paziente doveva aumentare la quantità d’insulina da iniettare, con il risultato di aumentare ancora la sua obesità.

Avendo aumentato il dosaggio dell’insulina, la glicemia è stata compensata, ma l’eccesso di cibo non necessario è andato a rimpinguare l’adipe già di per sé abbondante.

La compensazione glicemica può avere significato soltanto se è associata al controllo dell’Indice di Massa Corporea, che è il rapporto tra il peso corporeo in Kg e il quadrato dell’altezza misurata in metri.

L’Indice di Massa Corporea non deve superare il valore di 25, perché in tal caso si è in sovrappeso.

L’energia assunta con i pasti deve essere uguale o molto vicina all’energia spendibile, consumabile durante la giornata con il lavoro, le attività hobbistiche, e tutte le attività, che comporta il vivere.

La compensazione glicemica è meno affidabile, meno controllabile della compensazione energetica e comporta rischi maggiori per la salute del paziente diabetico.

Poiché l’altezza del paziente si può ritenere constante dai 20 ai 70 anni, l’Indice di Massa Corporea può essere controllato attraverso il peso corporeo.

Per es., un paziente che è alto 1.75 metri, per avere un Indice di Massa Corporea di 25 deve avere un peso uguale a 25*altezza² = 25 * altezza * altezza = 76.56 kg.

Controllando che il peso corporeo per un paziente alto 1.75 metri non superi i 77 kg, si controlla automaticamente che l’Indice di Massa Corporea non superi 25 e non si vada in sovrappeso.

Quando si ricorre alla compensazione glicemica, è fondamentale controllare il peso del paziente.

La compensazione energetica è più facile e sicura rispetto alla compensazione glicemica.

La glicemia varia durante la giornata e il paziente non è in grado di capire facilmente come sta andando la sua malattia.

Ogni tre mesi il paziente può fare l’esame dell’emoglobina glicata e il medico può controllare grosso modo com’è andato nel periodo di tre mesi appena trascorso.

Permangono forti dubbi che la compensazione glicemica sia idonea a controllare al meglio la malattia diabetica.

Allo stesso modo è criticabile tutta la gestione terapeutica del paziente diabetico.

Occorre fare chiarezza su quello che accade al paziente diabetico nel corso della terapia consigliata dal medico.

Il medico ha a disposizione tre strumenti terapeutici: la dieta, le pillole ipoglicemizzanti e l’insulina.

All’inizio il medico prescrive la dieta.

Si nota una forte limitazione dei carboidrati (zuccheri), pane e pasta in particolare, con l’esclusione dei dolciumi.

In tal modo si limitano le Kcal e gli zuccheri ingeriti con i pasti.

La dieta, che limita l’apporto dei carboidrati, ha un grave difetto.

Ci si chiede se la dieta è in grado di apportare tutte quelle calorie che sono necessarie per bilanciare quelle consumate durante la giornata.

I medici prescrivono la dieta e non si chiedono se la dieta possa fornire quelle calorie che è necessario spendere durante la giornata.

Il diabetico, che è sottoalimentato in questo caso, dimagrisce e va incontro a peggioramenti nella patologia.

Sappiamo che i cibi che immettiamo nel nostro organismo con i pasti, sono elaborati, trasformati e resi idonei a essere assimilati dalle cellule, che formano tutto l’organismo umano.

Le cellule dell’organismo si nutrono assumendo una sola sostanza, il glucosio.

I carboidrati (pane, pasta, dolci), i protidi (carne, pesce) e i lipidi (olio, lardo, grasso animale, burro) sono tutti trasformati in glucosio.

Le cellule sono rivestite da membrane e il glucosio deve attraversare queste membrane per passare all’interno delle cellule.

Per attraversare le membrane cellulari occorre la presenza di un ormone, che si chiama insulina.

L’ormone insulina è prodotto dal pancreas sotto lo stimolo della glicemia presente nel sangue ed è immesso nel sangue in modo che possa raggiungere tutte le cellule, consentendo al glucosio di oltrepassare le membrane cellulari e nutrire le cellule.

La glicemia s’innalza per le sostanze ingerite con i pasti, il pancreas secerne l’ormone insulina e, in presenza d’insulina, il glucosio oltrepassa le membrane cellulari e nutre le cellule dell’organismo.

Ragioniamo su questo fenomeno, che è fondamentale, perché se non si nutrono le cellule, l’organismo muore.

Supponiamo che a seguito del pasto ci sia stato un innalzamento della glicemia, per cui occorre la presenza di una certa quantità d’insulina nel sangue.

Supponiamo che occorra una quantità d’insulina di 50 unità, per fare oltrepassare le membrane cellulari a tutto il glucosio presente nel sangue.

Le persone sane, sotto lo stimolo della glicemia, sono in grado di avere la quantità d’insulina necessaria, secreta dal pancreas.

Le persone diabetiche sono tali perché la quantità d’insulina secreta dal loro pancreas non è sufficiente per consentire a tutto il glucosio di oltrepassare le membrane cellulari e nutrire le cellule.

Supponiamo che il paziente diabetico possa avere 46 unità d’insulina a fronte delle 50 unità necessarie.

Ciò significa che non tutto il glucosio presente nel sangue passerà le membrane cellulari e che una certa parte di glucosio rimarrà nel sangue.

Per questo motivo la glicemia aumenta.

Se la glicemia dovesse superare i 180 mg/dl circa le reni, mediante la glicosuria verseranno nelle urine la quantità di glucosio in eccesso.

La glicemia rimarrà almeno di 180 mg/dl.

Il medico capirà che occorre fare una certa dieta e darà le necessarie indicazioni sulla composizione della dieta.

Le 50 unità d’insulina che erano necessarie senza la dieta, si ridurranno, supponiamo, a 45 unità.

Il paziente che ha le 45 unità, trova profitto dalla dieta e controlla bene la glicemia, per cui tutto il glucosio può attraversare le membrane cellulari e non ci sono problemi.

Le cose si complicano se il paziente invece di avere le 46 unità d’insulina, ha  40 unità d’insulina.

La dieta riduce le calorie immesse nell’organismo, ma non può ridurle più di tanto, perché occorre comunque assicurare l’energia necessaria per vivere.

Se durante la giornata il paziente ha bisogno di 45 unità d’insulina, come minimo, è chiaro che la sola dieta non basta.

Se il paziente ha 40 unità d’insulina, è chiaro che tutte le Kcal immesse nell’organismo con i pasti non possono passare nelle cellule, ma solo una loro parte.

La parte di Kcal che può nutrire le cellule dell’organismo è inferiore a quella disponibile nel sangue.

Non tutto il glucosio disponibile nel sangue può oltrepassare le membrane cellulari e rimane nel sangue.

È come se il paziente che mangia 50 grammi di pasta ne può utilizzare solo 30 grammi perché non ha l’insulina necessaria per utilizzare tutti i 50 grammi di pasta, ma solo 30 grammi.

È come se il paziente mangiasse soltanto 30 grammi di pasta, invece dei 50 grammi, che, in effetti, ha mangiato.

In questo caso il paziente non assume con i pasti tutte le Kcal di cui ha bisogno e non può fare altro che dimagrire.

Il dimagrimento, che è tipico del diabetico, sta a indicare che il paziente non ha la quantità minima d’insulina necessaria per nutrire le cellule, per cui il paziente non assimila tutto il cibo necessario, non utilizza tutta la quantità necessaria di cibo, trasformato in glucosio, e dimagrisce. perché è sottoalimentato.

Il dimagrimento indica che il paziente non ha la quantità minima d’insulina necessaria per nutrire l’organismo.

In questo caso il medico prescrive in aggiunta alla dieta anche le pillole ipoglicemizzanti.

Le pillole ipoglicemizzanti spingono il pancreas a secernere più insulina.

Se il pancreas stimolato dalle pillole può fornire le 45 unità d’insulina necessarie, si può raggiungere la compensazione della glicemia e il paziente è “compensato”.

Può darsi il caso che il pancreas del paziente, sia pur stimolato dalle pillole ipoglicemizzanti, non riesca a produrre la quantità necessaria d’insulina.

Se il fabbisogno è di 45 unità d’insulina e il pancreas stimolato può produrre al massimo 40 unità d’insulina, nonostante le pillole, le cose non vanno bene.

Non c’è la quantità minima d’insulina necessaria per consentire al glucosio presente nel sangue di oltrepassare le membrane cellulari e nutrire le cellule, per cui una parte del glucosio rimane nel sangue e, se la glicemia supera 180 mg/dl, la parte eccedente è espulsa con le urine (glicosuria).

Se il paziente assume con i pasti il cibo necessario a compensare le energie spese durante la giornata, ma non ha tutta l’insulina necessaria per elaborare il glucosio e nutrire le cellule, è chiaro che il paziente, nonostante le pillole, non assimila tutto quello che ha mangiato e non è compensato, per cui egli dimagrisce.

Il dimagrimento diventa notevole perché il paziente non riesce a mettere a frutto quello che ha mangiato e non raggiunge le quantità minime di energia necessarie per bilanciare le energie spendibili per vivere.

A questo punto è il medico che deve cambiare immediatamente la terapia e passare alle iniezioni d’insulina.

L’insulina da iniettare è solo quella che manca al paziente per raggiungere l’equilibrio energetico e quindi anche quello glicemico.

Se il pancreas può fornire 40 unità d’insulina e ne servono 45 è chiaro che, per raggiungere l’equilibrio, occorre iniettare 5 unità d’insulina.

Il paziente è in genere restio a iniettare insulina, perché vede le iniezioni d’insulina come una schiavitù, e, se il medico tarda a convincerlo, il paziente va incontro a guai molto seri.

La mancanza di compensazione non solo è causa del dimagrimento ma produce anche tutta una serie di complicanze, molto gravi, cui va incontro il paziente.

Ci possono essere danni agli occhi, con danneggiamento della retina e necessità d’intervento con il laser.

Ci possono essere danni al cuore con possibilità d’ischemia, cioè di scarsa irrorazione sanguigna del muscolo cardiaco, con conseguenze disastrose come l’infarto.

Ci possono essere danni ai nervi, la cosiddetta neuropatia diabetica.

Ci possono essere incrostazioni nelle arterie con conseguente aterosclerosi.

Ci può essere tutta una serie di complicanze dovute alla scarsa compensazione sia energetica sia glicemica.

Quando necessarie occorre passare al più presto alle iniezioni d’insulina per immettere nell’organismo la quantità d’insulina necessaria, che è mancante perché non prodotta dal pancreas.

Com’è stato suesposto è evidente che non è la volontà del medico o quella del paziente che sceglie la terapia tra dieta, pillole e insulina.

Sono le condizioni oggettive dello stato del pancreas del paziente, che impongono la dieta, se la mancanza d’insulina è minima.

Si rendono necessarie le pillole ipoglicemizzanti se il pancreas stimolato dalle pillole può fornire tutta l’insulina necessaria.

Se il pancreas, per quanto stimolato dalle pillole, non può fornire tutta l’insulina necessaria, occorre passare subito a iniettare quella quantità d’insulina, che manca per completare il fabbisogno d’insulina.

Si tratta di poche unità d’insulina, che aggiunte a quelle prodotte dal pancreas rendono possibile il nutrimento delle cellule e quindi escludere tutte quelle sofferenze legate all’insufficiente nutrimento delle cellule.

Questo è quello che è necessario fare per la terapia del paziente diabetico.

I guai sorgono da altre considerazioni.

Il paziente diabetico deve tenere un livello glicemico leggermente superiore a quello delle persone sane.

Questo perché se il livello glicemico si abbassa c’è una certa difficoltà a ossigenare il sangue e quindi a fornire ossigeno alle cellule.

In regime di scarsezza di ossigeno, nell’elaborazione del glucosio, in quella che si chiama la glicolisi, il glucosio è soggetto a tutta una serie di reazioni chimiche, o meglio biochimiche, e al termine si forma il piruvato.

Dal piruvato le persone sane formano normalmente una sostanza, che si chiama Acetil-Coenzina A (AcetilCoA), mentre il diabetico oltre all’AcetilCoA forma una certa parte di lattato, che è un ione dell’acido lattico, cioè è l’acido lattico che ha perduto un ione H+ (un protone).

Il lattato dovrebbe andare al fegato, dove mediante la gluconeogenesi è riconvertito in glucosio e rimesso nel sangue.

Le cose non vanno così semplicemente, perché con la glicemia alta si ha la glicolisi, e si fabbrica altro lattato, mentre la gluconeogenesi non può avere luogo, perché la gluconeogenesi è incompatibile con la glicolisi e ha luogo quando la glicemia è bassa o molto bassa e questo è raro che possa avvenire nel paziente diabetico, se non in caso d’ipoglicemia dovuta a insufficiente alimentazione in presenza d’insulina o di pillole ipoglicemizzanti.

C’è da dire che le pillole ipoglicemizzanti hanno anche effetti secondari non trascurabili.

Per es., uno dei farmaci più usati sotto forma di pillole ipoglicmissanti è capace se non di inibire, di limitare la gluconeogenesi.

Questo effetto secondario è molto grave, perché consente al lattato di rimanere nel sangue.

Il lattato è tossico e se incontra il sodio, è capace di formare il lattato di sodio, che può essere eliminato con le urine e in parte con il sudore.

Il lattato di sodio è usato come conservante nel commercio della carne e del pesce.

Le urine hanno quell’odore caratteristico, che si avverte quando si mangia la carne o il pesce.

C’è da osservare che il lattato sottrae sodio all’equilibrio sodio-potassio e la cosa è aggravata dalle pillole per il controllo della pressione, le pillole antiipertensive, che possono aumentare il potassio nel sangue, per cui è alterato l’equilibrio sodio-potassio.

La conseguenza è che i muscoli possono risentire del difetto di sodio e dare luogo a effetti crampiformi.

Occorre che i medici controllino gli effetti indesiderati delle pillole antiipertensive, per il controllo della pressione, avvertendo i pazienti degli spiacevoli effetti secondari, cui possono andare incontro.

Un altro farmaco antiipertensivo rilascia ioni di calcio, che andando in giro in modo incontrollato nel sangue possono dare origine a effetti indesiderati.

Altri farmaci hanno effetti beta bloccanti, ace inibitori, etc.

Altri farmaci possono indebolire le pareti dei vasi e creare emorragie.

Sono tutti effetti che i medici devono ben valutare attentamente prima di prescrivere farmaci ai pazienti diabetici.